Accueil|Contact|Indemnisation|English
 
 
Groupe D'Onofrio, au cœur de la métropole !
 
Accueil > Services interactifs > Modifiez votre dossier > Changement d'adresse
Portefeuille en ligne
Accédez à votre compte bancaire
Modifiez votre dossier
Changement d'adresse
Ajout d'un véhicule
Suppression d'un véhicule
Remplacement d'un véhicule
Ajout d'un conducteur
Suppression d'un conducteur
Modification d'un conducteur
Changement d'adresse 

Formulaire de changement d'adresse

Ce formulaire vous permet de modifier l'adresse figurant sur votre police. Ayez votre certificat d'assurance ou votre police en vigueur à portée de la main.

L'un de nos représentants du service à la clientèle examinera votre dossier et communiquera avec vous si votre déménagement a une incidence quelconque sur votre police d'assurance (par exemple, le trajet pour vous rendre au travail a changé ou vous avez une nouvelle maison à assurer).


Données personnelles

 

Nom de l'assuré (des assurés)
(tel(s) qu'indiqué(s) sur votre police)

1er assuré désigné :

   

 

2e assuré désigné

   

Nous acceptons des modifications uniquement de la part des titulaires de la police.
Veuillez cocher la case d'autorisation avant de remplir le reste du formulaire:

Je suis le titulaire de la police et je suis autorisé à soumettre ces modifications.

Avertissement

 


Votre mode de communication préféré pour des renseignements ou un suivi :
 

Courrier électronique

Téléphone


Adresse électronique :  

No tél. (jour) :

    poste: 

No tél. (résidence) :

  


Changement de votre adresse

Adresse antérieure

Numéro civique et rue :  

Appartement / B.P. :

Ville :

Province :

Code postal :

Nouvelle adresse

Numéro civique et rue :  

Appartement / B.P. :

Ville :

Province :

Code postal :

Tél. (résidence) :

  

Tél. (bureau) :

     poste: 

Nouveau travail
(le cas échéant) :


Date d'effet

 

Quand cette modification prend-elle effet?   

 

(jj / mm / aaaa)

Votre assurance

Indiquez les polices auxquelles les modifications s'appliquent

 

Police

Compagnie

Si autre,
précisez

Type
d'assurance

No de la
police
d'assurance

1

2

3

Si le nom de l'assuré de l'une des polices n'est pas le vôtre, précisez :

Avez-vous d'autres renseignements à nous communiquer?

   

 

 
Avis légal|© 2011 Groupe D'Onofrio|Agence numérique : multiplemedia|Plan du site